生活機能チェックシート

このツールについて

厚生労働省「別紙様式3-2（生活機能チェックシート）」に準拠した入力・印刷ツールです。個別機能訓練加算の算定に必要な居宅訪問時の評価を、その場で入力してそのまま印刷・PDF保存できます。

様式の各項目の意味や評価基準など、詳しい説明はこちらの記事をご覧ください。

• 🖨️ 印刷/PDF保存：入力内容をそのまま印刷・PDF保存できます
• 👁 プレビュー（SS用）：入力内容を画面で確認できます
• 📄 白紙のまま印刷する：何も入力せず様式のみ印刷できます
• リセット：入力内容をすべて消去します

前回のデータを引き継いで使う方法

1. 今回の入力が終わったら「💾 保存（ファイルに書き出す）」を押してファイルを保存してください。保存すると「山田太郎_20260926.json」のような名前で保存されますが、ファイル名は自由にリネームしていただいて構いません。

2. 保存先は端末によって異なります。パソコンの場合は、利用者さんごとにフォルダを作り、そのファイルを入れておいてください。スマホ・タブレットの場合は、多くの場合「ダウンロード」フォルダに自動で入ります。ファイル名に利用者さんの名前が入っているので、次回はファイル一覧から名前で探してください（後から「ファイル」アプリでフォルダに移動していただいても構いません）。

3. 次回は、入力を始める前に「📂 前回のデータを読み込む」からそのファイルを選んでください。前回の内容が全部入った状態になるので、変化があった項目だけ直せば完了です。

保存したデータはお使いの端末のファイルとしてのみ保存され、サーバーに送信されることは一切ありません。

ファイル名には入力した氏名がそのまま使われます。個人情報が気になる場合は、保存後にファイル名をイニシャルや、施設内で使っている管理番号（例：利用者001_20260926.json）などに変更していただくことをおすすめします。

個別機能訓練加算(Ⅱ)とLIFE提出

個別機能訓練加算(Ⅱ)を算定する場合、LIFEへのデータ提出として「生活機能チェックシート」と「個別機能訓練計画書」の2点が必須です。居宅訪問は3か月ごとに1回以上行い、生活機能チェックシートも同様の頻度で作成します。

現場での使い方（臨床の視点から）

理学療法士として25年以上、通所・在宅を含む幅広い現場に携わってきた立場から繰り返し実感してきたのは、通所や入院中の様子だけで判断すると、自宅での実際の姿とズレが生じやすいということです。

施設の中では車椅子で過ごしている方でも、自宅では手すりを使ってつたい歩きで移動できていたり、なんとか自分でトイレまで行けていたりすることがあります。施設内の場面だけで「入浴」「排泄」「更衣」を課題と決めつけてしまうと、本人が自宅で発揮できている力を見落としたまま計画を立てることになりかねません。

生活機能チェックシートを使った居宅訪問は、この「施設で見えている姿」と「自宅での実際の姿」のギャップを埋めるための重要な機会だと捉えています。環境・課題の欄には、単なるチェックだけでなく、その場で気づいた具体的な工夫や課題も書き添えるようにしています。

臨床で見てきた中では、一番判断が割れやすいのが「自立」の線引き

生活機能チェックシートは、居宅での実際の生活状況をADL・IADL・起居動作の各項目で「自立・見守り・一部介助・全介助」の4段階に評価するものですが、客観性を求められる一方で主観が入り込みやすく、現場で判断が割れやすい書類です。

一番揉めるのが「自立」の線引きです。食事で「食べこぼしはあるが自分で完食できる」場合や、入浴・更衣で「家族が近くにいるだけで本人が安心する」場合など、見守りと一部介助の境界は評価者によって解釈が分かれます。PT・OT・介護職・看護師それぞれで基準の置き方に微妙な差があることも珍しくありません。

もう一つの割れどころが、実施していないIADL項目（調理・洗濯・掃除など）の扱いです。家族任せで本人が全くやっていない場合、「実際にやっていないから全介助」とするか、「本来の能力で評価する」とするかで、現場の考え方が分かれます。

居宅訪問時の聞き取りも、本人・家族の回答が「だいたい自分で」「たまに手伝う」のように曖昧なことが多く、訪問した職員の経験によって環境面や課題有無の判断が変わりやすい部分です。3か月ごとの更新で前回と評価者が変わると、「前回と評価が違う」という戸惑いが起きることもあります。

こうしたブレを減らすには、複数職員での同時評価や、具体的な判断基準を事例として蓄積・共有しておくことが実務上有効です。

点数より、記述欄が訓練の質を決める

生活機能チェックシートの本質は、居宅での生活実態を多角的に把握し、個別機能訓練やケアプランに活かすことにあります。評価結果（自立・見守り・一部介助・全介助）の数値だけでは、実際に何を訓練すべきかまでは見えてきません。

見落とされやすいのが、環境・補助具・実施場所に関する記述です。「平地歩行：自立」という評価だけでは、自宅が段差だらけで室内歩行器を使っているのか、浴室の床が滑りやすいのかといった情報が抜け落ちます。この環境情報がなければ、手すり設置の提案や転倒予防訓練を具体化できませんし、ケアマネや家族への説明でも説得力を欠きます。

もう一つ重要なのが、「状況・生活課題」欄の質です。「課題：有」とだけ書くのではなく、「食べこぼしが多く清掃負担が大きい」「家族が声かけしないと服薬を忘れる」というように具体的に書くことで、初めて次の訓練目標につながります。評価結果の数値そのものが改善していなくても、こうした課題の変化（負担の軽減、安全性の向上）を追うことが、本来のPDCAです。

ADLとIADLの扱いにも注意が必要です。ADL（食事・入浴など）は「頑張ればできる」レベルを反映しやすい一方、IADL（調理・洗濯など）は実際にやっているかどうかを重視します。やっていない項目を無理に「自立」とせず、「実施する必要がない」と明記することで、家族の負担感や本人の意欲も踏まえた記録になります。

身体機能中心から、抜け出せているか

生活機能チェックシートは、ICF（国際生活機能分類）でいう活動・参加のレベルを重視したツールです。PT・OT・STは動作の質や安全性に目が向きやすく、そのままだと評価が身体機能寄りになりがちです。

見落としやすいのが、IADL（調理・服薬管理・買い物など）における「手順・判断」の課題です。身体的には自立していても、火の元を忘れる、手順の順番がわからないといった認知面の課題があると、動作としては自立でも生活課題は「有」になります。ここを見落とすと、記述欄が「自立」で終わってしまい、実際のリスクが記録に残りません。

もう一つ見落としやすいのが、環境・動線の変化です。日中の平地歩行は自立していても、夜間のトイレへの動線が暗くて危険だったり、浴室の椅子が不安定だったりすることがあります。訪問時のその場限りの観察だけでなく、時間帯や状況による変動まで含めて記述・提案することが、リハ職の強みを活かす視点です。

そして何より、家族の負担軽減や本人の役割の維持といった「参加」の視点を、身体機能の評価だけで終わらせないことが大切です。動作分析の目を、生活の課題解決にどう翻訳するかが、このシートを本当に活かす鍵になります。

同じ「自立」でも、記述欄で見えるものは違う

評価結果が同じ「自立」でも、環境・状況欄の記述次第で、見えているリスクはまったく異なります。

同じ「自立」という評価でも、Aさんは動作・生活課題ともに問題ない自立、Bさんは動作はできても認知面のリスクを抱えた自立です。記述欄まで書かなければ、この違いは伝わりません。

動作でなく、生活の課題として読む

このシートは、身体機能の評価ではなく、生活の課題解決ツールとして使うものです。

PTとして動きの質や安全を細かく見る強みを、環境・家族負担・参加意欲・IADLの判断プロセスにまで広げてこそ、このシートの価値が出ます。点数や動作分析で満足せず、「これで利用者の自宅生活がどう変わるか」を常に意識してください。

※本記事は臨床経験をもとにまとめています。評価や算定は必ず最新の通知・施設基準をご確認ください。

よくある質問