PT・OT・ST・機能訓練指導員向け 無料評価・計算ツール集
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Barthel Index（BI）評価ツールは、バーセルインデックスの10項目をブラウザ上で採点・集計できる無料ツールです。100点満点でADL自立度を評価し、印刷・PDF保存に対応しています。維持期・在宅・介護施設など幅広い場面でご利用いただけます。入力データはすべてブラウザ内で処理され、外部に送信されることはありません。
Barthel Index（バーセルインデックス）は1965年にMahoney・Bartelらによって開発されたADL評価スケールです。食事・移乗・整容・トイレ動作・入浴・歩行・階段昇降・更衣・排便・排尿の10項目を評価し、100点満点で自立度を表します。シンプルで実施しやすく、世界中のリハビリテーション・介護現場で広く使用されています。
日本では介護保険のADL維持等加算の評価指標としても活用されており、入所時と退所時のBIを比較することで維持・改善の評価が行われます。各項目は完全自立・部分介助・全介助などの段階で評価し、項目によって配点が異なります（最高値は歩行・移乗・排便・排尿の各15点）。
一般的な目安として、85点以上は軽度依存（ほぼ自立）、60〜84点は中等度依存（部分介助が必要）、40〜59点は重度依存（かなりの介助が必要）、20〜39点は非常に重度の依存、20点未満は全介助に近い状態とされています。ただし判定はあくまで目安であり、環境・本人の意欲・疾患の特性なども考慮した総合的な解釈が重要です。
BIは合計点だけを見ると、同じ点数の人は同じ状態だと誤解しがちです。しかし項目の内訳を見ると、必要な支援の中心はまったく異なります。
| 項目 | Aさん（70点） | Bさん（70点） |
|---|---|---|
| 食事 | 10点・自立 | 10点・自立 |
| 移乗 | 15点・自立 | 5点・座れるが移乗は全介助 |
| 整容 | 0点・全介助 | 5点・自立 |
| トイレ動作 | 5点・部分介助 | 10点・自立 |
| 入浴 | 0点・全介助 | 5点・自立 |
| 歩行 | 15点・自立（45m以上） | 5点・車椅子操作で移動 |
| 階段昇降 | 10点・自立 | 0点・全介助 |
| 着替え | 5点・部分介助 | 10点・自立 |
| 排便コントロール | 5点・時に失禁 | 10点・失禁なし |
| 排尿コントロール | 5点・時に失禁 | 10点・失禁なし |
| 合計 | 70点 | 70点 |
同じ70点でも、Aさんは移動能力が高く見守りは軽めで済む一方、整容・入浴・排泄で介助の手が必要です。Bさんは移動に介助が要る分、転倒リスクの管理が優先される一方、身の回りの動作は自分でこなせます。合計点だけでは、この違いは見えてきません。
BI採点で最も評価者間の意見が分かれやすいのが、見守りや声かけの扱いです。特に移乗・歩行（ともに15点満点の項目）で起きやすく、この5点の差が総合点に直結します。
BIは10項目・5点刻みという粗いスケールです。基準上は「他者の監視や声かけが不要で安全に行える場合のみ自立（満点）」とされていますが、現場では「転倒リスクがあるため横について歩く」「移乗のたびにブレーキのかけ忘れを声かけする」「食事中の見守りが必要」といった場面が日常的にあります。ここで、「体に触れていないから自立」と考える人と、「リスク管理のために関わっているのだから部分介助」と考える人とで、判断が真っ二つに割れます。
BIの点数はADL維持等加算やケアプランに直結するため、この境界線をチームでどう扱うかを事前にすり合わせておくことが欠かせません。
BIは、直近24〜48時間程度の実際の様子を記録するためのツールです。訓練場面で「できた」かどうかではなく、日常生活で実際にどう過ごしているかを観察・聴取することが基本になります。
BIは項目数が少なく、5点刻みという粗いスケールだからこそ、観察の質がそのまま評価の精度に直結します。判断に迷う場面では、同じ場面を複数人で観察し、その場でどちらの点数に当たるかを議論しておくと、チーム内での判定のブレが減っていきます。
BIは、ADL全体を簡潔に把握するためのスケールです。一方FIMは、介助量や認知面、安全性まで細かく評価します。
そのためBIでは高得点でも、FIMでは見守りや認知面の影響で点数が伸びない、ということが起こります。BIの点数が上がった＝リハの効果が出た、と単純に結びつけてしまうと、この差を見落とすことになります。訓練場面では自立していても、疲労時や誰も見ていない場面では見守りが必要、というケースは珍しくなく、そこを見落としたまま退院支援を進めると、「家では使えない」というミスマッチが起こります。
BIは全体像を素早く把握するスクリーニングとして使い、介入効果の詳細な追跡や退院判断は、FIMや個別の動作分析と組み合わせて補うのが実務的な使い方です。
BIは10項目・5点刻みという粗さゆえに、天井効果・床効果が強く出るスケールです。軽度〜中等度の状態（特に85点以上）では、実際に改善していても点数が変わらないことがあります。逆に重度の状態でも、端座位保持時間の延長や移乗の安全性向上といった微細な改善は、点数にほとんど反映されません。
ここで「点数が横ばいだから効果がない」と判断してしまうのが見落としです。移乗・歩行では、ふらつきの程度や所要時間、食事・更衣では食べこぼしの頻度や動作の巧緻性など、質的な変化をメモとして残しておくことが、点数の限界を補う手立てになります。
また、BIは手すりの有無やベッドの高さといった環境要因、認知面や意欲・疲労によるパフォーマンスの変化をほとんど拾いません。リハ室での評価を過信せず、自宅や病棟の実環境、そして買い物や服薬管理といったIADL（手段的ADL）は別途評価する視点が必要です。
BIはADL全体を素早く把握するためのスクリーニングです。点数だけでは見えない介助量や安全性、生活場面とのギャップは、FIMや日常観察で補う必要があります。
粗いツールだからこそ、質と文脈を補う目が、PTの価値を発揮するところです。
※本記事は臨床経験と公開資料をもとに作成しています。評価・運用は最新の通知や所属施設のルールをご確認ください。
Q. FIMとBarthel Indexはどう使い分けますか？
A. FIMは18項目7段階の詳細な評価で、認知機能・コミュニケーションも含むため包括的な自立度把握に優れています。回復期リハビリテーション病棟での使用が多いです。Barthel Indexは10項目でシンプルに評価でき、維持期・在宅・介護施設での使用や介護保険のADL維持等加算の評価に向いています。
Q. ADL維持等加算とは何ですか？
A. 介護保険施設において、入所者のADL維持または改善の取り組みを評価する加算です。Barthel Indexを用いて入所時と一定期間後のスコアを比較し、維持・改善が見られた場合に算定できます。詳細な算定要件は各年度の介護報酬改定内容をご確認ください。
Q. BIの採点で迷いやすい項目はありますか？
A. 「歩行」と「移乗」は配点が15点と高く、採点基準も複数段階あるため注意が必要です。歩行は50m以上の歩行が可能かどうかが基準となり、車椅子を使用する場合は別の採点基準が適用されます。各項目の採点ボタンをタップすると詳細な基準を確認できます。
Q. 入力したデータはどこかに送信されますか？
A. すべての評価はブラウザ内で完結しており、入力されたデータが外部サーバーに送信されることはありません。患者情報を含む内容も安心してご入力ください。