回復期リハ病棟の実績指数とは？計算式・基準値・令和8年度改定の変更点

回復期リハビリテーション病棟では、リハビリの効果を測る指標として「リハビリテーション実績指数」が用いられています。入院料の施設基準にも組み込まれており、この数値が基準を下回ると算定できる単位数が制限されるなど、病棟運営に直結する重要な指標です。

この記事では、実績指数の正確な計算式と、令和8年度（2026年度）診療報酬改定で変更された点をまとめます。計算式と改定内容に加えて、後半ではリハ科長として現在値をどう見るか、現場での確認の仕方も整理します。

実績指数の計算式

実績指数は、退棟した患者のFIM運動項目の改善度を、在院日数と入棟上限日数の比で補正したものです。

分母の考え方

分母がこの計算式の要点です。在院日数をそのまま使うのではなく、回復期リハ病棟の入棟上限日数で割ることで「入院期間をどれだけ使ったか」を0〜1の比率に変換しています。

例えば、入棟上限日数が90日の大腿骨骨折術後の患者が72日で退院した場合、分母への寄与は 72÷90＝0.8 です。入棟上限150日の脳血管疾患の患者が135日で退院した場合は 135÷150＝0.9 です。

この仕組みにより、短い期間で改善させた方が実績指数は高くなります。

計算例（厚労省の説明に基づく）

令和8年度改定：加点ルール（最大2点）

令和8年度改定で、FIM運動項目のうち「歩行・車椅子」と「トイレ動作」に対する加点ルールが新設されました。

加点は分子の総FIM利得に加算されます。両方に該当すれば1人あたり最大2点の加点です。どちらか一方のみでも加点対象になります。

令和8年度改定：除外要件の変更

実績指数の算出対象から除外できる患者の要件も見直されました。

除外要件	改定前	改定後
80歳以上	除外可能	削除（除外不可に）
FIM運動項目20点以下	除外可能	1日平均6単位超の場合は除外不可
FIM認知項目	24点以下で除外可能	14点以下に厳格化
FIM運動項目76点以上	除外可能	除外可能（継続）
除外割合の上限	3割以内	2割以内

入院料別の実績指数基準値

入院料	改定前	改定後
入院料1	40以上	42以上
入院料2	基準なし	32以上（新設）
入院料3	35以上	37以上
入院料4	基準なし	32以上（新設）
入院料5	基準なし
強化体制加算	—	48以上（新設）

入院料2・4に初めて実績指数の基準値が設定されました。2026年3月末時点で届出済みの病棟については、同年9月末までの経過措置があります。

実績指数が低いとどうなるか

実績指数が2回連続して基準を下回ると、疾患別リハビリテーション料の算定が1日6単位までに制限されます。

項目	改定前	改定後
6単位制限の発動基準	2回連続 27未満	2回連続 30未満

基準が27から30に引き上げられたことで、より多くの病棟が制限対象になる可能性があります。

リハ科長として、実績指数の「現在値」をどう見るか

ここからは制度の解説ではなく、病院リハビリテーション科長としての現場運営の話です。実績指数は入院料の施設基準やリハビリテーションの運用に関わる重要な指標です。実績指数の基準は令和8年度改定で40から42へ引き上げられ、現場の負荷感は年々増しています。だからこそ、数字の扱い方を間違えると、患者と担当者の両方を追い込みます。

リハ科長として、実績指数の現在値を把握することは病院運営に直結します。しかし、数字ばかり追いすぎると、患者へ無理な能力向上を求めたり、担当セラピストへ負担やプレッシャーをかけたりします。私は帳票を見るだけでなく、担当セラピストに状況を聞き、必要なら一緒に患者の動作を確認します。今の点が無理のない設定になっているかを、病棟の実態で判断するためです。このひと手間が、実態の伴った回復期運営と、職場の雰囲気を守ることにつながると感じています。

先に決めておくこと

FIMは訓練室で一度できた最大能力ではなく、病棟でしているADLを見る指標です。したがって科長が見る順番は、次でよいと思っています。

1. 病棟でその動作は、その点数に見合う介助量か
2. 目標は無理のない設定か
3. その結果として、実績指数の現在値はどうなっているか

追うのは指数です。操作するのは点ではありません。根拠は、病棟の動作確認に置きます。

「現在値」は2本持つ

現場感覚と届出値を混ぜないことが、いちばん大事です。

• 確定値：直近の算出対象期間（原則、算出月の前月までの6か月）に退棟した患者で、施設基準と同じ式で出した値
• 先行値：いま在棟している人の、見込み退棟時運動FIM、見込み在棟日数、歩行・トイレの加点可否、除外見込み

確定値は遅れます。先行値は予測です。どちらも、採点根拠が病棟実態と一致していて初めて使います。在棟中の人の平均伸びを「いまの実績指数」と呼ぶと、届出と必ずずれます。

計算の中身は本文の計算式と同じです。分子は運動FIM利得に歩行・車椅子とトイレ動作の加点を足したもの、分母は患者ごとの「在棟日数÷入棟上限日数」の合計、認知FIMは分子に入れません。

（実際に個人単位で試算したい場合は、本ページ内の実績指数計算ツールもあわせてご活用ください。）

数字の前に、点の意味を見る

点数が動く前に、点が病棟の介助量を表しているかを見ます。

• 入棟時・退棟時とも、しているADLで採点しているか
• 日中の最良場面だけでなく、夜間・週末の介助量も反映しているか
• 歩行と車椅子のどちらが主な移動手段か。退棟時だけ歩行に切り替えていないか
• トイレ動作、歩行・車椅子の項目点が残してあるか（加点判定に必要）
• 担当者が「上げたい点」と、病棟で実際に必要な介助が一致しているか

ここにずれがあるなら、指数の議論より先に採点を戻します。点が低いこと自体より、点が実態と違うことの方が危険です。

除外と分母も、理由で見る

除外は指数を大きく動かします。だからこそ、数字合わせに使いません。除外するときは「指数が落ちるから」ではなく、基準に当たるか、その人を対象に残す意味があるかを見ます。80歳以上という理由だけでは除外できません。除外枠の20％は、使い切る前提ではなく、誰を対象に残すかの判断枠です。

指数が下がった月は、利得不足だけを見ません。在棟延長、疾患区分と上限日数の取り違え、待機退院でも分母は膨らみます。誰かの努力不足に見える変化が、実は在棟日数の問題であることはよくあります。

科長の確認の仕方

報告を受け取ったら、先に担当へ状況を聞きます。必要なら、食事、トイレ、移乗、歩行など、指数に効く動作を一緒に見ます。見る観点は「もっと上げられるか」ではなく、次です。

• 今の点は、病棟の介助量として妥当か
• 6点は、見守りなしで生活が回る状態か
• 目標時期は、合併症・疲労・環境を踏まえて無理がないか
• 担当が一人で抱え込んでいないか

歩行・トイレの5点から6点は加点対象です。ただし、加点のために見守りを外す判断はしません。外せる状態になってから点を動かします。

事務・看護と定義を揃える

リハ科の表と届出値が違うと、現場だけが焦ります。月1回でよいので、退棟者名簿、入棟日と退棟日、疾患区分と入棟上限日数、入棟時・退棟時の運動FIM13項目、歩行・車椅子とトイレ動作の項目点、除外理由と除外人数、運動FIM20点以下の人の平均単位数を突合します。ずれがあれば、まず定義と記録を直します。担当者の努力不足として返さないようにします。

科内に共有している原則

実績指数は追う。操作しない。根拠は病棟の動作確認にある。

この原則があれば、現在値は経営指標であると同時に、患者への無理とスタッフへの過圧を防ぐための指標にもなります。回復期の質は、指数の高さだけでなく、その指数が現場の実態と職場の空気を壊していないかで決まる、というのがいまの考えです。

あわせて知っておきたい：重症患者の定義変更

実績指数と合わせて、回復期リハ病棟の重症患者の定義も改定されています。

追加された対象

• 高次脳機能障害を伴う頭部外傷・脳腫瘍・脳炎・急性脳症
• 脊髄損傷

変更された基準

• FIM運動項目の下限が21点に設定（20点以下は重症患者の定義から除外）
• 重症患者のうち退院時に改善した割合の要件は削除

まとめ

実績指数はFIM運動項目の利得を在院日数÷入棟上限日数で割っただけのシンプルな計算式ですが、令和8年度改定で加点ルールの新設、除外要件の厳格化、基準値の引き上げと、複数の変更が入りました。

特に80歳以上の除外廃止、FIM認知項目の除外基準厳格化（24点以下→14点以下）、除外割合の縮小（3割→2割）、そして入院料2・4への基準値新設は、多くの回復期リハ病棟に影響する変更です。自院の実績指数を新しい計算方法で再計算し、改定後の基準値をクリアできるか確認しておくことをお勧めします。

数字の確認と同時に、その点が病棟でしているADLと一致しているかを見る。これが、実績指数を運営指標として使うときの最低条件だと考えています。